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【热门好书】出现异位性皮肤炎,这就是过敏的反应?

所属栏目: D猜生活 时间:2020-06-13 浏览:690
哪些人会得异位性皮肤炎呢? 父母有过敏体质与孩子会不会发生异位性皮肤炎有显着的相关性,有很多研究已经找到与过敏体质有关的基因,除了遗传的因素,环境中的诱发因子也会影响异位性皮肤炎的发生,特别是食物过敏原,例如:蛋白、牛奶、花生是一岁以内的宝宝最常见的诱发异位性皮肤炎的食物过敏原。
另外像呼吸道过敏原,例如尘螨、猫毛、花粉则会影响异位性皮肤炎发作的严重度。 有异位性皮肤炎的孩子除了发作当时很难受之外,长期追蹤下来有三到四成的孩子会发展成气喘或过敏性鼻炎,机会是一般孩子的5倍,这才是我们最在乎的问题。
他们会这样子演变,除了本身就是过敏体质以外,近来研究知道,过敏原从破损的皮肤进入到人体引起「致敏化」,也扮演一个很重要的角色。所以我常告诫家长,保护异位性皮肤炎孩子的最高指导原则就是维持皮肤的完整性,避免搔抓,预防感染,不要让它变成气喘或过敏性鼻炎。单纯的异位性皮肤炎平均在5~6岁就会改善很多,只有大约1~3%的人到成人还一直好不了。
异位性皮肤炎的成因
正常皮肤的角质层具有保水保油的功能,其中一个关键蛋白filaggrin可建构皮肤细胞骨架,成为紧緻强硬的形状,避免外物入侵,它又可在角质层中转化成NMF藉以留住水分,维持正常皮肤酸硷值。 异位性皮肤炎的人聚角蛋白微丝不足,使角质层的屏障功能失常,台湾人有关的遗传基因也找出来了,研究显示此基因发生变异,造成异位性皮肤炎的人将来也容易转变成过敏性鼻炎及气喘。
另一方面,异位性皮肤炎的人皮肤角质层细胞间的脂质量也不够,细胞间的黏合剂ceramide也不足,所以皮肤就无法保持住油份。更糟的是C神经纤维带来病人的皮肤痒感,不断的「发痒→搔抓→机械性伤害促使皮肤发炎恶化→更痒→更抓→更厉害」,如此恶性循环。 之前提到搔抓造成的伤口容易感染金黄色葡萄球菌,它会破坏调节性T细胞的功能。正常人T细胞定期会死亡,而被金黄色葡萄球菌刺激的T细胞却会不断增生,T细胞一直存在就会造成过敏原一直记忆在我们的免疫系统中,这也就是造成异位性皮肤炎一直反覆发作的原因。
异位性皮肤炎的明显症状
典型异位性皮肤炎在宝宝三个月大左右就会开始显现,一开始会先从脸颊、下巴、耳前、髮际等位置出现婴儿湿疹,也就是一些红红的斑块伴有些许渗出液,然后变得粗糙脱屑,慢慢的连脖子、胸前、肘膝髁关节,也会有红红的发炎及粗粗的皮屑。 孩子常因无法忍受极度的痒感而用力去搔抓它,造成破皮流血、细菌感染,这些孩子往往把自己抓得体无完肤,还是忍不住要再继续抓,令人好生心疼,再经过一段时间皮肤就会变得增厚苔癣化,白色糠疹样。通常孩子的身上会同时存在各个时期的病灶,伴随着大大小小的伤口,反反覆覆的发生,严影响到孩子的生活品质,也会造成孩子的情绪低落,真是辛苦他们了!
异位性皮肤炎要如何治疗呢?
基于上面所讲的致病的道理,治疗上最基本最重要的就是「保溼」 !根据2012年欧洲异位性皮肤炎治疗準则,保溼是最重要的基础治疗,保溼剂可分为lotion乳液、 cream乳霜、及ointment油膏,我建议大平面範围的如胸、腹、腿等,可用清爽的lotion,局部严重部位如肘、膝、腘、髁关节等,用比较滋润的cream,冬天要加强保水保油则可用封闭效果较好的ointment。依欧洲异位性皮肤炎治疗準则中的指引,小孩的保溼剂要用到每週最少250克才够,这要怎幺算呢?大人的食指尖第一指节的长度叫一个finger tip unit把乳液挤满这一节的量约有0.5克,您可以比比看自己的指节有多大,按每週最少250克这个标準算下来,一天要全身擦2~3次才可以获得足够的保溼效果,所以我常建议家长保溼剂要常擦,只要你觉得孩子皮肤又乾了就再擦,不是只在洗完澡才擦。
根据建议,给孩子洗澡用温温的清水,轻轻除去身上的髒污,不要用肥皂;用泡澡的方式很好,但是洗5分钟就好,在起身前2分钟加一点沐浴油以加强保溼的效果;起身之后拍拍身上的水珠,不要擦乾它,就可以上保溼剂了。巿面上保溼剂的产品很多,要注意不要有香精、防腐剂、刺激成分。
我仅依台湾儿童过敏气喘及免疫学会所作的建议,提供一些好用的保溼剂给家长做参考,例如Atopicalair、cetaphil AD、physiogel AI,达到异位性皮肤炎的修复与保湿。根据「实証医学」的研究结果知道,长期规律使用保溼剂可以维持皮肤的完整性,可以减少类固醇药膏的用量,还可以避免金黄色葡萄球菌的生长。但是当异位性皮肤炎正在发作的时候单用保溼剂的效果就不够好了,一定要先用类固醇药膏擦到皮肤症状缓解才行。所以治疗异位性皮肤炎另一个重要的利器,就是类固醇。

使用类固醇治疗
类固醇药膏是治疗异位性皮肤炎最重要最有效的药物,大部份家长都对它抱着排斥的心理,其实我们应该用更正确的态度去看待它,只要用得对,类固醇药膏可以缓和孩子的搔痒,中止它的发炎反应,避免病情恶化,是很重要的。
在使用类固醇药膏的时候请掌握几个原则:
◆类固醇药膏的强度依强至弱分成1级~7级
七个等级,使用的大原则就是愈嫩的部位如脸颊,还有给年纪愈小的孩子,用愈弱的类固醇药膏;愈厚的部位如关节,用强的类固醇药膏。
◆治疗以一天擦两次开始
「痒」是判断类固醇药膏治疗有没有效的标準,必须等到痒感消失后才可以开始递减药量,如果效果还不显着就骤然停药会容易复发。在使用类固醇药膏的时候仍然要配合着保溼剂同步保养,可收事半功倍之效。
但是要注意!要先使用保溼剂,等15分钟后才擦类固醇药膏,因为药膏必须擦在溼润的皮肤上效果才会好。 有的孩子的伤口真的惨不忍睹,流汤流脓,这时候你可以用「溼敷疗法」,就是擦上类固醇之后,用溼纱或专门的包布包裹起来,再每天换药。包住的好处是可以加强保溼,促a进药物吸收,且让孩子无法再抓。持续溼敷疗法大约3天,伤口就会改善,如果可以持之以恆14天,就可以让伤口癒合得更好了。
目前有新的实証医学观念就是:异位性皮肤炎在缓解期的时候仍然持续擦少量的类固醇,大约一週两次在之前好发的部位,这样可以避免复发,而且并不会增加副作用。 至于口服类固醇则应该谨慎使用,虽然效果很快,但也常常在停药后又复发,因此只有在极严重发作的时候才可以短期使用口服类固醇。
免疫抑制剂
另外一类用于异位性皮肤炎的药膏: 免疫抑制剂,是不含类固醇的药膏,以往它们是用在当类固醇疗效不好时的第二线用药,它适用于2岁以上的小朋友。由于擦了它不会造成皮肤萎缩变薄的副作用,所以很适合擦在细緻的部位,例如眼皮、口周、脸颊、腋下、腹股沟、阴部等等,这类药物除了可以治疗异位性皮肤炎以外,还有可以调节皮肤中免疫细胞的功能,使它们走向正常的路,不再诱发过敏反应。 前较耽心的是TCI这类药物会不会导致皮肤癌或淋巴癌的问题,不过到目前为止数年的大型研究观察显示,TCI并没有增加致癌的风险性。同样的,当异位性皮肤炎缓解的时候,也可以用TCI一週两次擦在之前好发的部位,以达到预防复发的效果。
细菌与霉菌感染
之前提到,异位性皮肤炎的皮肤它的保护障蔽不足,非常容易遭受病菌感染,特别是金黄色葡萄球菌,有90%的异位性皮肤上都带有它,当表皮被搔抓破损之后,细菌就趁隙入侵,造成感染以及诱发免疫反应,所以用抗生素清除这些细菌也是一件很重要的事,使用抗生素的原则是,不必在未感染时用预防性抗生素,应该在有明显感染时才用,可以用短期口服抗生素,或是用擦的药膏,但是不可以擦超过两星期,以免产生抗药性菌种。除了细菌之外,异位性皮肤也容易受霉菌感染,如「头颈皮肤炎」,必须用抗霉菌药物治疗。
另外,比较严重的,当皮肤有疱疹感染时也容易演变成全身性散布的疾病造成厉害的丘疹、水泡、出血、结痂,必须立刻住院用静脉注射抗病毒药物才行。 益生菌是否有功效? 我想更多家长会想知道益生菌对治疗异位性皮肤炎到底有没有效果?答案应该是:大部份都没有效,曾有研究表示益生菌可降低异位性皮肤炎发生的比率,但是却有更多研究结果出来是无效的。甚至有一研究是给予有过敏体质的孕妇及其出生后的新生儿服用益生菌,结果宝宝异位性皮肤炎发作的机率是降了一半,但是日后发生过敏性鼻炎及气喘的机会却增加了。
因此,如果是为了异位性皮肤炎这个问题,我的建议是不需要给小宝宝吃益生菌;如果是大孩子,你想试试看,可以,但必须先确认东西是安全的,例如没有塑化剂污染,且如果吃了一个月没有什幺改善的感觉,就别再浪费钱了!

异位性皮肤炎的预防与照护
了解异位性皮肤炎的成因以及如何治疗之后,孩子日常生活的照顾上要注意什幺呢?
◆ 哺餵母奶
哺餵母奶一定是减少异位性皮肤炎发生的最好方法,一般建议应哺餵六个月以上。不过,在餵母奶的期间,妈妈已经知道自己会过敏的食物一定不可以吃,因为当妈妈有过敏的皮肤症状时所製造的母奶,孩子吃了也会起皮疹;如果奶水不足需要喝配方奶时, 我建议可以用牛奶做的蛋白质部份水解配方奶粉,的确可以减轻孩子的皮肤过敏症状。至于用羊奶或豆奶做成的一般配方奶粉,并不能改善孩子的过敏症状,家长就不要再多花冤枉钱了。
◆ 避免任何刺激物
避免机械性的刺激,不要穿羊毛衣,或质地粗糙的衣服,应该穿纯棉的内衣,而且衣服要穿得宽鬆,不要太紧或太闷。 避免化学性的刺激,不要用含有香料或萤光剂的洗衣精,不要让孩子在家里接触到二手菸、福马林或挥发性有机溶剂,户外汽机车排放的废气含氮氧化物,硫化物等,对孩子也是一大伤害。我的孩子只要去台东,异位性皮肤炎就不药而癒,一回到台北就又全身发痒,就是一个明証。
避免空气过敏原的刺激,猫毛是皮肤的强烈过敏原,应该要避免,而狗毛则比较不受影响,另外像尘 、霉菌也会造成皮肤的过敏症状。 避免食物过敏原的刺激,这是幼儿异位性皮肤炎最重要的诱发因子,常见的如蛋白、花生、虾子、螃蟹等等,吃了之后2小时之内很快就会产生荨痲疹、肠胃不适,之后2~48小时之内就会开始异位性皮肤炎发作的症状。 像这些已经很明确知道会引起发作的食物,暂时还是能免则免,过一段时间则可以重新尝试,直到身体对它产生耐受性之后就可以正常的吃了。
目前研究显示,在一般健康状况良好的婴儿,并不需要延后食用副食品,延后食用副食品并不会降低异位性皮肤炎的发生率,所以我还是建议4个月开始就可以接触副食品,少量、多样化的抗原刺激,是帮助宝宝达成食物耐受性的最好方法。
◆ 控制环境
夏天不要让孩子热得满身大汗,冬天还要让孩子保溼保油,其中如何掌握得宜,还需要家长下一番功夫。环境溼度控制要维持在50~60%之间,孩子感觉最舒爽,还可以抑制尘 、霉菌的生长,降低异位性皮肤炎发作的机会,希望家长们要努力做到。
◆ 关心孩子的心理
因为异位性皮肤炎给孩子带来精神上很大的折磨,不论是不舒服的搔痒,还是丑陋的外观,都会给他们很大的压力。所以我们还要给孩子做好卫教,让他认识这个疾病,了解如何避免异位性皮肤炎恶化,知道怎样控制病情并感受到家人对他的关心,与医生建立良好的医病关係,充分与医师合作,这样才能好好战胜异位性皮肤炎,提昇自己的生活品质。
[ TIPS ] 轻鬆育儿小撇步 如果您已经在纯母奶哺餵了,孩子还是有异位性皮肤炎的时候该怎幺办呢? 首先妈妈要先杜绝所有会引起过敏的食物。 可以尝试一半母奶,一半蛋白质水解配方奶看看。 如果还是没改善,母亲及婴儿都要带来给医师检查,找出真正的过敏原。
本文摘录自《新手父母轻鬆育儿没烦恼》
出版社:凯特文化
作者:许登钦

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